مواد جديدة تقنية جديدة تمنح جراحة PCI إمكانيات جديدة

في الوقت الحاضر ، الإجراء الأكثر شيوعًا لعلاج أمراض القلب التاجية هو العلاج التداخلي للشريان التاجي (PCI) ، والمعروف باسم جراحة الدعامات. منذ نجاح أول عملية PCI في عام 1977 ، تطور مجال العلاج التداخلي عبر الشريان التاجي بسرعة.

يتم تحديث قسطرة البالون باستمرار.

في عام 1977 ، استخدم الطبيب الألماني Gruentzig لأول مرة قسطرة cyatic مزدوجة التجويف في رأب الأوعية التاجية ، وهي تقنية تعتبر واحدة من أهم التقنيات في ذلك الوقت. في عام 1982 ، تم تشغيل سلك التوجيه والبالون بشكل مستقل. في عام 1986 ، تم استخدام رأب الأوعية الدموية القابل للاستبدال في الممارسة السريرية ، وتم استبدال الموصل والبالونات بسرعة ، وهي مرونة سمحت للطاقم الطبي بمعالجة الآفات التي كان من الصعب الوصول إليها وتمددها في السابق.

بالون رأب الوعاء القياسي هو شبه متوافق ويزداد قطره مع زيادة الضغط ، ولكن قد لا يتم تطبيقه بالتساوي على طول حجم البالون. قطر البالون غير المطابق بالكاد سيزداد مع زيادة الضغط ، لذلك يكون النفخ أكثر انتظامًا وأقل عرضة للانفجار. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا إعادة شحن البالونات غير المطابقة بضغوط أعلى لتوسيع التضيق عالي التكلس في الأوعية الدموية الضيقة.

يؤدي وضع القوس إلى تحقيق اختراق جديد.

لم يتم دمج رأب الأوعية التاجية الشرياني الأولي مع استخدام دعامة القلب. على الرغم من أن لويحات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية المريضة يمكن أن تكون فعالة في علاج تضيق الشريان التاجي ، فإن المرضى عرضة لإغلاق الأوعية الدموية في غضون ساعات أو أيام بعد جراحة رأب الوعاء الكيسي ، وغالبًا ما تتطلب تمددًا طارئًا متكررًا أو جراحة المجازة. أظهرت دراسة مبنية على عدد من السكان في الولايات المتحدة وجود حالات عالية من عودة التضيق في أقسام الأوعية الدموية في المرضى الذين خضعوا بنجاح لعملية رأب الأوعية التاجية في الأشهر القليلة الأولى من العلاج. ونتيجة لذلك ، مع الابتكارات التكنولوجية ، يتم في الغالب الجمع بين الأكياس الشرايين التاجية للشرايين التاجية&مع وضع الدعامة.

يتضمن علاج PCI الشائع إرسال القسطرة بالبالون من خلال الشريان الفخذي أو الظنبوب إلى ضيق الأوردة التاجية للقلب ، وتوسيع تجويف الأنبوب عن طريق ملء البالون ، وتحسين تدفق الدم ، ثم وضع القلب الدعامات في نهاية التضيق الموسع لمنع عودة التضيق. في الوقت الحاضر ، تكنولوجيا معالجة PCI ناضجة ، وسلامة عالية ، ومعدل وفيات العلاج منخفض ، وحساسية عامل التباين ، وسائل تغليف القلب ، وملء القلب ومضاعفات أخرى نادرة نسبيًا ، في مجال علاج أمراض القلب التاجية على نطاق واسع.

أربعة مواضع PCI شائعة.

حاليًا ، تشمل الغرسات الشائعة في جراحة PCI الدعامات المعدنية العارية ، والدعامات الاستخراجية للعقاقير ، والبالونات المغلفة بالدواء ، والدعامات القابلة للامتصاص البيولوجي.

قوس معدني عارية.

يعد إدخال الدعامات المعدنية العارية تطورًا مهمًا لتكنولوجيا تدخل الشريان التاجي عبر الجلد. يعمل تثبيت الدعامة على تثبيت التأثيرات الجراحية الحادة من خلال القضاء على قوة الجلوس الخلفية للأوعية الدموية وإصلاح اللوائح والأنسجة التشريحية التي قد تعوق تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعادة تشكيل التضيق الوعائي هو العامل الرئيسي لإعادة التضيق بعد رأب الأوعية الدموية ، ويمكن أن تكون الدعامات التاجية طريقة جيدة لتجنب إعادة التضيق.

يتكون العارضة المعدنية العارية عادةً من سلسلة من الأطواق المعدنية المتصلة بواسطة موصل. تم تصنيع معظم الأقواس في الأصل من الفولاذ المقاوم للصدأ ، وهي الآن مصنوعة من سبائك الكوبالت أو سبائك البلاتين والكروم ، وينخفض ​​ارتفاع وعرض القضبان تدريجيًا. هناك نوعان رئيسيان من الدعامات المعدنية العارية: الدعامة ذاتية التمدد ، والتي يتم تقييدها بواسطة حارس ، والتي تتم إزالتها بعد توصيل الجهاز ، والدعامة الدعامية الموسعة للبالون ، والتي يتم تركيبها على شكل باريون على قسطرة رأب البالون وتضخم القسطرة لتوسيع الجهاز. ومع ذلك ، وبسبب القيود التقنية على الدعامة ذاتية التمدد وتضخم بطانة الرحم الذي يسبب بسهولة ، فإن التطبيق السريري يسيطر عليه دعامة التمدد البالونية.

في البداية ، أجريت تجارب سريرية لاستخدام الدعامات المعدنية العارية في المرضى الذين يعانون من فشل رأب الوعاء الكيسي. أظهرت النتائج أن معدل الراحة كان أقل بكثير في المرضى الذين استخدموا الدعامات ولم ينجحوا في رأب الأوعية الكيسي. ومع ذلك ، فإن التخثر في الدعامة هو الحد الرئيسي لوضع الدعامات المعدنية العارية. في عام 1994 ، أظهرت تجربتان عشوائيتان عشوائيتان متعددتا المراكز متوسطتا الحجم نتائج أفضل من الدعامات المعدنية العارية المتوسعة بالبالونات مقارنة برأب الأوعية الدموية. ومع ذلك ، في نفس الوقت ، فإن معدل تجلط الدعامة مرتفع أيضًا ، كما أن نظام مضاد التخثر القوي يزيد أيضًا من مضاعفات الأوعية الدموية. في نهاية المطاف ، تم تحسين التأثير العلاجي لجراحة PCI بشكل كبير بفضل تطوير أنظمة الأدوية المثلى وتطوير تقنية التصوير داخل الشريان التاجي ، وكذلك إدخال مسارات الأوعية الدموية في الساق (الأولوية على الشرايين الفخذية).

يتهرب الدواء من الدعامة.

حاليًا ، تعتبر الدعامات التي يتم التخلص منها من المخدرات بشكل عام تقنية ناضجة ذات فعالية سريرية جيدة وسلامة عالية ، ويمكنها تكرار بيانات النتائج السريرية. تهيمن هذه الأقواس على أقواس معدنية عارية مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ أو الكروم الكوبالت ، والتي ، على عكس الأقواس المعدنية العارية ، يتم تغطيتها من قبل ناقلات الأدوية ذات التأثيرات المضادة للنمو ، بما في ذلك البوليمرات الدائمة أو البوليمرات القابلة للتحلل الحيوي أو البوليمرات غير المستخدمة.

حاليًا ، هناك نوعان رئيسيان من دعامات شطف دواء البوليمر الدائم التي يتم استخدامها على نطاق واسع: دعامة Ivemos القائمة على الفلور بوليمر ، وأقداس zothmos المستندة إلى بوليمر Bi ol inx ، والتأثيرات السريرية للدعامات متشابهة.

تم منح العديد من الدعامات المعتمدة من الاتحاد الأوروبي CE لإزالة عقاقير البوليمر القابلة للتحلل الحيوي ، والتي تمت الموافقة على أحدها للاستخدام في الولايات المتحدة. تحتوي معظم الدعامات القابلة للتحلل البيولوجي من البوليمر على إطار معدني تقليدي ، وتتكون ركائزها المعدنية من حمض polylactic أو حمض polylactic-co-ethanolic acid ، والذي يتم تحويله إلى ثاني أكسيد الكربون والماء ، وعادة ما تستغرق عملية التحويل من 6 أسابيع إلى 24 شهرًا ، اعتمادًا على الوزن الجزيئي وتبلور تكوين البوليمر. ميزة الدعامات شطف المخدرات البوليمر القابلة للتحلل الحيوي هو أنه لا يوجد بقايا بوليمر على صندوق الدعم ويمكن أن تقلل من معدل حدوث الأحداث الضائرة بعد وضع القوس. ومع ذلك ، في حين أن نتائج المتابعة المتأخرة أظهرت أن الدعامات القابلة للتحلل البوليمر القابلة للتحلل هي أكثر فعالية من الجيل الأول من الدعامات الدوائية البوليمرية ، لا يوجد دليل على أنها متفوقة على الدعامات الحالية الدوائية البوليمرية من حيث المتانة على المدى الطويل .

بالونات مغلفة بالمخدرات.

تطبق تقنية القسطرة البالونية المغلفة بالمخدرات الحزمة على سطح القسطرة البالونية التقليدية ، والتي تتكون من دواء نشط ومضاد أو سواغ لمنع تكتلات الأدوية وتعزيز نقل الدواء من السطح الكروي إلى جدار الأوعية الدموية.

حتى الآن ، اقتصرت حالات رأب الأوعية الدموية الحلقية المغلفة بالعقاقير الناجحة سريريًا على البالونات المغلفة بناءً على مستحضرات كحول الطقسوس ، والتي توفر نقلًا محليًا ملائمًا للأنسجة وقدرة ربط مقارنة بالتركيبات الأخرى. يتمثل التحدي المتمثل في تقنية السياروت المغلفة بالأدوية التاجية في الشريان التاجي في إظهار نفس الأداء أو الأداء المتفوق مثل دعامة إزالة الدواء ، والتي لديها بالفعل فعالية وسلامة ممتازة ، وقد أظهرت الدراسات أن التأثير السريري للدعامة يفوق رأب الأوعية الدموية. لذلك ، لم يتم استخدام رأب الأوعية الدموية الخلوي المغلف بالعقاقير على نطاق واسع في العلاج التاجي. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام التكنولوجيا بشكل رئيسي في مجال علاج نظام الأوعية الدموية الطرفية.

قوس قابل للامتصاص الحيوي.

تتكون أقواس قابلية الامتصاص البيولوجي من مواد قابلة للتحلل البيولوجي ، وأكثرها شيوعًا هي البوليمرات ، مثل حمض بولي لاكتيك أو سبائك المغنيسيوم.

تعرض Ivymos Eludican Stent (ABSORB) مع هيكل عديد حمض اللبنيك لتجارب عشوائية على نطاق واسع. أظهرت نتائج تجربة ABSORB II أن الاستجابة الانبساطية الوعائية لنترات النتروجليسرين لم تتحسن بقياس تصوير الأوعية في 3 سنوات بعد الجراحة مقارنة بدعامة شحذ الفصيلة المعدنية التقليدية. ومع ذلك ، فإن التأثير المضاد للتضيق لتقييم استبدال نقطة النهاية من خلال فقدان تجويف الأنبوب المتأخر جيد نسبيًا.

تعد دراسة ABSORB III أكبر تجربة عشوائية للدعامة القابلة للامتصاص البيولوجي. وجدت الدراسة أن معدل فشل الآفات المستهدفة لمدة عام واحد بعد الدعامة القابلة للامتصاص البيولوجي لم يتغير بشكل كبير مقارنة بدعامة إيفموش ، ولكن معدل الإصابة بتجلط الدعامات كان أعلى خلال عام واحد ، وفي عامين بعد الجراحة ، كان معدل الإصابة بالدعامات القابلة للامتصاص البيولوجي كان فشل الآفات المستهدفة واحتشاء عضلة القلب الهدف أعلى ، ولم يكن التأثير على تجلط الدعامات ذو دلالة إحصائية. ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أيضًا أن الدعامات القابلة للامتصاص البيولوجي لديها خطر أعلى للتجلط من الدعامات المعدنية للتخلص من المخدرات ، وأن الفوائد المحتملة لتكنولوجيا الدعامة القابلة للامتصاص البيولوجي قد لا تظهر إلا بعد امتصاصها بالكامل (وقت الامتصاص للدعامة حوالي 3 سنوات). حاليا ، الدعامات القابلة للامتصاص البيولوجي هي في مرحلة التجارب السريرية واسعة النطاق ولها فترة متابعة أكثر من 5 سنوات. تتمتع هذه التكنولوجيا الجديدة بمزايا محتملة ، ولكنها تحتاج أيضًا إلى مزيد من التحسين والتعامل معها.