مواد جديدة تكنولوجيا جديدة تمنح جراحة PCI إمكانيات جديدة I

في الوقت الحاضر ، الإجراء الأكثر شيوعًا لعلاج أمراض القلب التاجية هو العلاج التداخلي للشريان التاجي (PCI) ، والمعروف باسم جراحة الدعامات. منذ نجاح أول عملية PCI في 1977 ، تطور مجال العلاج التداخلي عبر الشريان التاجي بسرعة.

يتم تحديث قسطرة البالون باستمرار.

في 1977 ، استخدم الطبيب الألماني Gruentzig لأول مرة قسطرة تجويف مزدوجة التجويف في رأب الأوعية التاجية ، وهي تقنية تعتبر من أهم التقنيات في ذلك الوقت. في 1982 ، تم تشغيل سلك التوجيه والبالون بشكل مستقل. في 1986 ، تم استخدام رأب الأوعية الدموية القابل للاستبدال في الممارسة السريرية ، وتم استبدال الموصل والبالونات بسرعة ، وهي مرونة سمحت للطاقم الطبي بمعالجة الآفات التي كان من الصعب الوصول إليها وتمددها سابقًا.

بالون رأب الوعاء القياسي هو شبه متوافق ويزداد قطره مع زيادة الضغط ، ولكن قد لا يتم تطبيقه بالتساوي على طول حجم البالون. قطر البالون غير المطابق بالكاد سيزداد مع زيادة الضغط ، لذلك يكون النفخ أكثر انتظامًا وأقل عرضة للانفجار. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا إعادة شحن البالونات غير المطابقة بضغوط أعلى لتوسيع التضيق عالي التكلس في الأوعية الدموية الضيقة.

يؤدي وضع القوس إلى تحقيق اختراق جديد.

لم يتم دمج رأب الأوعية التاجية الشرياني الأولي مع استخدام دعامة القلب. على الرغم من أن لويحات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية المريضة يمكن أن تكون فعالة في علاج تضيق الشريان التاجي ، فإن المرضى عرضة لإغلاق الأوعية الدموية في غضون ساعات أو أيام بعد جراحة رأب الوعاء الكيسي ، وغالبًا ما تتطلب تمددًا طارئًا متكررًا أو جراحة المجازة. أظهرت دراسة مبنية على عدد من السكان في الولايات المتحدة وجود حالات عالية من عودة التضيق في أقسام الأوعية الدموية في المرضى الذين خضعوا بنجاح لعملية رأب الأوعية التاجية في الأشهر القليلة الأولى من العلاج. ونتيجة لذلك ، مع الابتكارات التكنولوجية ، يتم في الغالب الجمع بين الأكياس الشرايين التاجية للشرايين التاجية لـ&# مع وضع الدعامة.

يشمل علاج PCI الشائع إرسال قسطرة بالبالون من خلال الشريان الفخذي أو الظنبوب إلى ضيق القلب الأوردة التاجية&# 39 ؛ وتوسيع تجويف الأنبوب عن طريق ملء البالون ، وتحسين تدفق الدم ، و ثم وضع دعامة القلب في نهاية التضيق الموسع لمنع عودة التضيق. في الوقت الحاضر ، تكنولوجيا معالجة PCI ناضجة ، وسلامة عالية ، ومعدل وفيات العلاج منخفض ، وحساسية عامل التباين ، وسائل تغليف القلب ، وملء القلب ومضاعفات أخرى نادرة نسبيًا ، في مجال علاج أمراض القلب التاجية على نطاق واسع.

أربعة مواضع PCI شائعة.

حاليًا ، تشمل الغرسات الشائعة في جراحة PCI الدعامات المعدنية العارية ، والدعامات الاستخراجية للعقاقير ، والبالونات المغلفة بالعقاقير ، والدعامات القابلة للامتصاص البيولوجي.

قوس معدني عارية.

يعد إدخال الدعامات المعدنية العارية تطورًا مهمًا لتكنولوجيا تدخل الشريان التاجي عبر الجلد. يعمل تثبيت الدعامة على تثبيت التأثيرات الجراحية الحادة من خلال القضاء على قوة الجلوس الخلفية للأوعية الدموية وتثبيت اللوائح والأنسجة التشريحية التي قد تعوق تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعادة تشكيل التضيق الوعائي هو العامل الرئيسي لإعادة التضيق بعد رأب الأوعية الدموية ، ويمكن أن تكون الدعامات التاجية طريقة جيدة لتجنب إعادة التضيق.

يتكون العارضة المعدنية العارية عادةً من سلسلة من الأطواق المعدنية المتصلة بواسطة موصل. تم تصنيع معظم الأقواس في الأصل من الفولاذ المقاوم للصدأ ، وهي الآن مصنوعة من سبائك الكوبالت أو سبائك البلاتين والكروم ، وينخفض ​​ارتفاع وعرض القضبان تدريجيًا. هناك نوعان رئيسيان من الدعامات المعدنية العارية: الدعامة ذاتية التمدد ، والتي يتم تقييدها بواسطة حارس ، والتي تتم إزالتها بعد توصيل الجهاز ، والدعامة الدعامية الموسعة للبالون ، والتي يتم تركيبها على شكل باريون على قسطرة رأب البالون وتضخم القسطرة لتوسيع الجهاز. ومع ذلك ، وبسبب القيود التقنية على الدعامة ذاتية التمدد وتضخم بطانة الرحم الذي يسبب بسهولة ، فإن التطبيق السريري يسيطر عليه دعامة التمدد البالونية.

في البداية ، أجريت تجارب سريرية لاستخدام الدعامات المعدنية العارية في المرضى الذين يعانون من فشل رأب الوعاء الكيسي. أظهرت النتائج أن معدل الراحة كان أقل بكثير في المرضى الذين استخدموا الدعامات ولم ينجحوا في رأب الأوعية الكيسي. ومع ذلك ، فإن التخثر في الدعامة هو الحد الرئيسي لوضع الدعامات المعدنية العارية. في 1994 ، أظهرت تجربتان عشوائيتان متعددتا المراكز العشوائيتان متوسطتا النتائج نتائج أفضل من توسيع الدعامات المعدنية العارية بالبالونات مقارنةً بعملية رأب الأوعية الدموية. ومع ذلك ، في نفس الوقت ، فإن معدل تجلط الدعامة مرتفع أيضًا ، كما أن نظام مضاد التخثر القوي يزيد أيضًا من مضاعفات الأوعية الدموية. في نهاية المطاف ، تم تحسين التأثير العلاجي لجراحة PCI بشكل كبير بفضل تطوير أنظمة الأدوية المثلى وتطوير تقنية التصوير داخل الشريان التاجي ، وكذلك إدخال مسارات الأوعية الدموية في الساق (الأولوية على الشرايين الفخذية).